慢性阻塞性肺疾病,简称COPD或慢阻肺,主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一,位列死因第三位,目前,我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外,还需要注意以下情况,以不
去年有个退休老师体检时候发现右上肺一个1.2cm大小结节,无法穿刺明确诊断,观察了半年也没有医生给她一个明确的建议,找到我时十分焦虑,不知道该如何处理,我仔细观察后发现结节有所增大而且边缘有分叶不能排除恶性,鼓励病人做了胸腔镜微创手术,术后病理是“原位癌”,术后没有化疗恢复很好,病人的及其家属非常高兴。在临床上经常有病人或其家属带着胸部CT来询问”医生,我的肺部发现一个或者几个小结节,那是良性的还是恶性的?”,往往比较紧张,希望医生很快能够给他一个明确良性或者恶性的答复,这是人们注重健康愿意体检以及医学进步带来的早期诊断问题… 1998年世界上第一台4层螺旋CT机问世后,时至今日,CT扫描的速度和分辨率均以达到前所未有的水平。2005年北美放射学会(RSNA)年会上正式推出双源CT技术,被称为是CT发展史上的一次革命性创新,随着单源/双源多层CT的投入运行,目前临床上可轻易获得层厚为0.6mm的高分辨率CT图像,准确率也更高,对呼吸系统疾病而言,可清晰显示外周支气管、肺血管、肺内病灶及其毗邻关系,对支气管扩张、肺气肿、肺部感染、肺癌的诊断等都有独特的价值。 常规X线摄片很难发现的肺部小结节随着CT薄层扫描技术的广泛应用而得以发现,直径≤1.0cm甚至3cm者恶性肿瘤概率为93%~97%,>2cm为64%~82%;0.5~1.0cm为6%~28%;
1971年英国成功研制世界上第一台CT机,并应用于临床取得了极为满意的效果。从此CT技术不断地发展。1998年世界上第一台4层螺旋CT机问世后,多层CT技术得到迅猛发展,2001年研制出16层,到2003年64层CT开始进入临床实际应用。随着扫描层数的增加,同步扫描的能力越来越强,扫描速度越来越快(0.5s--0.42s--0.37s--0.33s),图像分辨率越来越高(以Z轴分辨率为例:1mm--0.75mm--0.6mm--0.33mm)。时至今日,CT扫描的速度和分辨率均以达到前所未有的水平,极大程度上已满足各临床专业的各种需要,近年来多层螺旋CT还继续向128层,256层发展。2005年北美放射学会(RSNA)年会上正式推出双源CT技术,被称为是CT发展史上的一次革命性创新,超越了扫描层数(或探测器排数)的简单累加(这是过去数年内CT技术的主要竞争点),重新定义和诠释了CT的概念,全面拓展了CT的临床应用,将影像诊断领域推向了一个令人惊喜的高度!随着单源/双源多层CT的投入运行,以往临床医师所期望的超薄层扫描得以实现,目前临床上可轻易获得层厚为0.6mm的高分辨率CT图像,大覆盖范围下快速扫描的亚毫米级扫描,即缩短了扫描时间,准确率也更高,受检者接受辐射剂量也更低。对呼吸系统疾病而言,可清晰显示外周支气管、肺血管、肺内病灶及相关毗邻关系等,对支气管扩张、肺气肿、肺部感染、肺癌的诊断等都有独特的价值。以往常规X线摄片很难发现的肺部孤立性小结节(SPN)随着CT薄层扫描技术的广泛应用而得以早期发现,直径≤1.0cm甚至<0.5cm的小结节现在也很容易被观察到。肺部结节的大小与恶性肿瘤的关系极其密切,直径>3cm者恶性肿瘤概率为93%~97%,>2cm为64%~82%;0.5~1.0cm为6%~28%;<0.5cm为0~1%。直径≤1.0cm的肺部小结节又被称为亚厘米结节,其中80%为无钙化的结节,最具有临床价值,其诊断也最具挑战性。正电子发射计算机断层扫描(PET)是目前最先进的一种医学影像技术,PET技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术,具有无创伤性的特点。是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。但PET-CT检查对于诊断≤1.0cm的微小肺癌、或支气管肺泡癌以及腺癌内合并肺泡癌成分时,存在着明显的假阴性,因此被认为对≤1.0cm的亚厘米结节作用有限。肺部小结节的位置也是判断肺恶性肿瘤的独立预测因素,右肺及上叶恶性可能性大。位于肺实质内的结节比位于胸膜、叶裂或血管旁的结节恶性可能性大。良性病变一般可分布于各个肺叶,与位置无明显相关。结节的数量(单发或多发)与其良、恶性无必然联系,任意一个结节都可能是恶性的。对于CT扫描尚不明确的肺部小结节,则可通过动态观察结节的变化情况来诊断。我们知道,恶性肿瘤是由正常细胞恶变而来,医学上对肿瘤细胞的繁殖速度用倍增时间来表示,即1个变2个,2个变4个,4个变8个的时间。临床上观察倍增一般用肿块直径来计算,直径增长1/3,表示体积增大1倍。恶性病变的倍增时间一般在20~400天,倍增时间<20天多为感染性疾病,>400天则一般为良性肿瘤。肺部小结节在CT影像学表现为边缘的毛刺、分叶及其内部的厚壁空洞或磨玻璃样改变时都是恶性病变的特征,但在分析≤1.0cm的结节的内部特征、边缘特征、CT增强等影像学特点有时却是非常困难的,因此需要临床医师仔细观察结节的大小、位置、生长速度等指标。目前对于肺部亚厘米结节的诊断和治疗困难原因有以下几点:(1)一般临床上无明显症状,多由体检时发现,故常常得不到患者和家属的足够重视;(2)患者恐惧胸腔镜或开胸手术,担心过高的手术费用等;(3)各种影像学检查包括X线胸片、CT、PET-CT等较难确定结节的良、恶性质;(4)纤维支气管镜、TBNA及经皮肺穿刺等有创手段检查对于体积过小的结节,较难获取足够的病灶部位组织以供病理确诊;(5)临床医师对肺部亚厘米结节的认识偏差。因此临床医师应转变以往过多关注CT检查时的放射剂量大小,而忽视CT扫描层厚的观点,积极开展低剂量毫米/亚毫米级CT扫描,不仅有利于早期鉴别肺部亚厘米结节的良恶性,通过采取合理和规范的临床诊疗策略,还可避免不必要的创伤和并发症,尽早解除患者的心理、理负担。
每年单位组织员工体检,总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径<1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已:这是一个什么结节,是肺癌,还是良性病变?去医院那个专业科室诊治?一定要手术切除
胸积液的常见原因是什么? 1、 结核性胸积液:即是胸膜感染“结核杆菌”导致的胸膜炎 2、 肿瘤性胸积液:即是胸腔被癌细胞侵犯导致 3、 风湿性胸积液:即是风湿性疾病导致胸积液,通常伴有关节痛等风湿表现。 4、 其他原因:如肾衰竭,心功能不全、肝硬化等 医护人员会为您做什么? 1、 抽取胸腔积液:通常会在您的胸壁上局部麻醉后置入引流管引流胸积液,该方法操作简便,一次置管,避免反复穿刺的痛苦。一方面积液的引流可能减少积液对肺脏的压迫,另一方面,积液的检查有助于明确病因。 2、安排内科胸腔镜检查:部分患者通过积液检查未能明确病因,或者积液粘连分隔引流不通畅,我们会安排内科胸腔镜检查,该技术能明确大部分积液的原因,是胸膜疾病常用的检查手段。操作相对简单,即在胸壁上开1CM左右的小切口,置入胸腔镜进行检查,一方面可以行胸膜病理学检查明确胸积液原因。另一方面可以充分引流胸积液分离粘连分隔。 3、治疗:尽量明确病因后再对因治疗。部分患者在病因未完全明确但临床考虑结核病可能性大时,我们会给予抗结核治疗,因为结核性胸积液是最常见的疾病而且是可治愈性疾病。 常见的问题: 1、 胸腔管放置多长时间?:结核性积液的引流通常是1-2周,充分引流积液可减少积液粘连分隔,帮助恢复肺功能,所以不用着急。 2、 结核性胸积液引流后会痛吗?:会,积液引流完毕胸膜摩擦部分患者会觉得痛,但通常不严重,会逐渐好转。 3、 结核性胸积液需要外科手术吗?:部分患者住院时积液已有严重的粘连包裹、甚至纤维板形成、引流不畅,在抗结核治疗一段时间(约2-3月)后可考虑手术,但术前术后必须坚持抗结核治疗。 祝病友早日康复! 本文系张培泽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
正常人体胸膜腔内有少量积液,主要是在呼吸时起润滑作用,如果各种原因导致液体产生过多或吸收减少,液体储留胸腔,临床上称胸腔积液。 形成胸腔积液的疾病有,1.感染胸腔积液性疾病:结核病,各类肺部感染,膈下感染,脓胸。2.肿瘤:恶性肿瘤胸膜转移,良、恶胸膜间皮瘤,3.循环系统:缩窄性心包炎,充血性心力衰竭,乳糜胸,肺梗死。4.低蛋白血症:肝硬化,肾病综合征。5.风湿免疫性疾病:系统性红斑狼疮。另外,还有外伤、气胸及寄生虫多所致。 一旦诊断为胸腔积液,就要引起重视,不管良性或恶性。以最常见的结核性胸膜炎为例,如果发病后不及时治疗,会导致胸膜肥厚、纤维化,影响肺功能,少年、儿童还会致胸廓畸形,影响发育。恶性积液不及时治疗会明显缩短生存时间及生活质量。 患病后到医院就诊咳哪科,建议首先去呼吸科,因为,呼吸系统疾病最常见,先到呼吸科做全面检查,明确诊断后如果是呼吸系统疾病在呼吸科诊治,如果是其他系统疾病,请专科会诊后转相关科室治疗。
1.避免接触过敏原。 2.预防呼吸道感染。 3.保持室内空气流通清洁。 4.适量运动。 5.合理饮食。
接种流感疫苗的目的减少接种疫苗者感染流感和感染后发生并发症的机会,降低流感相关住院率、病死率;保护高危人群,避免与高危人群接触机会较多者感染流感病毒后传播给这些人群。接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最有效手段。 适应接种流感疫苗的人群高危人群:罹患流感后易于出现病情严重,伴严重并发症和发生流感相关死亡的人群1.6-59个月龄的儿童; 2.大于和等于60岁的老年人; 3.患有慢性支氣管肺部疾病(包括哮喘)、心血管疾病(原发性高血压除外)、肾病、肝病、血液病或代谢性疾病(包括糖尿病)的成人和儿童; 4.有免疫抑制状况的成人和儿童,包括因服用药物或HIV感染而导致的免疫抑制; 5.长期患有神经系统疾病的成人和儿童(如认知障道碍、脊髓损伤、癫痫或其他神经肌肉疾病等)、以致危及其呼吸功能、或不能正常处理呼吸道分泌物、或因患此病而增加异物吸入肺内的风险,或不能自我照顾的人; 6.长期接受阿司匹林治疗的6个月-18岁人群; 7.长期居住在敬老院、疗养院和其他慢性疾病护理机构的人员; 8.准备在流感季节怀孕的妇女。 有较大机会将流感病毒传染给高危人群的人员1.敬老院、疗养院和其他慢性疾病护理机构的工作人员; 2.流感高危人员的家庭成员、及照看、护理他们的人员、特别是照看小于6月龄婴儿的人员; 3.医疗卫生保健人员。 接种流感疫苗要遵循自愿的原则本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
以抗结核药化疗为核心的结核病的治疗,主要目的是杀灭结核菌,促使结核病治愈。化疗原则即:“早期、规律、全程、联合、适量”的五点用药原则。 1.早期:对确诊的初治患者或病情复发、恶化的复诊患者,应抓紧治疗。尤其是初治菌阳患者,早期治疗有利于病变吸收。 2.规律:在疗程中,有规律的服药是保证成功的关键措施。 3.全程:完成规定的疗程是确保疗效的前提,可降低失败率和复发率。 4.联合:治疗肺结核必须两种及两种以上的抗痨药物治疗,目的是n保证疗效和防止产生耐药。 5.适量:选择适当的药物剂量治疗,所采用的剂量即能发挥最大杀菌和抑菌作用,又能减少药物的不良反应。
胸痛是临床上常见的症状,每个人都有过这样的情况,除去胸部的外伤,你晓得胸痛该去哪个科室就诊吗? 1.呼吸科疾病:胸膜炎,靠近胸膜的肺炎,肺栓塞,气胸,肺癌。 2.心内科疾病:心肌梗塞,心包炎,心绞痛,主动脉夹层。 3.胸外科疾病:胸壁脓肿及肿瘤,胸壁结核等。 4.皮肤科疾病:胸壁皮肤带状疱疹等。 5.消化科疾病:肝胆疾病引起的疼痛,如胆囊炎,胆结石,胆管炎,肝癌等。食管癌,食管炎。 胸膜炎的患者胸痛与呼吸相关,深呼吸时加重。肺癌的疼痛多在侵犯胸膜、胸壁后出现疼痛。 心绞痛多在劳累、情绪激动时发作,呈心前区压榨性疼痛,持续数分钟。心梗的发作与心绞痛类似,程度重,有頻死感,持续时间长。 带状疱疹,可见胸壁疱疹,疼痛有烧灼感。 胃、食管疾病多有反酸、烧心感,胸骨后疼痛。肝胆疾病时表现为右上腹及右胸部疼痛,有时向肩背部放射,可伴有黄疸、发热。